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关于颈动脉斑块的思考
作者:汪先恩  来源:日本新华侨报  发布时间:2019/03/07 14:59:05
 


(颈动脉斑块示意图)

颈动脉斑块已列入常规检查,用多普勒超声波、血管造影或核磁共振等方法能轻易的查出来,但经过常规治疗后,颈动脉斑块及引起的脑梗塞的发病率,总体看来有增无减,对此,有必要进行反思。

之所以重视查颈动脉斑块,是因为颈动脉事关脑的血供,如果部分斑块掉下来,会引起脑梗塞。脑血管全部连起来达160公里长,大脑血液靠两侧颈内动脉及椎动脉供应,其中颈动脉约占全脑血流量的4/5,椎动脉占1/5。

 

颈动脉斑块的成分是什么?

对于颈动脉斑块,比较严重的病例,通常采用颈动脉植入支架和颈动脉内膜剥脱术。支架的目的是把狭窄的地方撑开,当然有钙化灶的不适合放支架。内膜剥脱术就是把有斑块的地方,连血管内膜一起切掉。分析切下来的斑块成分,发现主要是胆固醇、纤维和炎症细胞,有些斑块附带血栓,附带血栓的斑块叫不稳定斑块,因为那血栓掉下来就引起脑梗,反之,没有血栓且包好的斑块则不会引起脑梗。

 

斑块的原因是什么?

普遍的看法是,既然斑块的主要成分是胆固醇,那斑块的原因就是高胆固醇,因此得用降胆固醇药物和抗凝药,但实际上这样的治疗,并没有阻止斑块形成。而且,临床上可见血脂正常的人也患颈动脉斑块,因此胆固醇并非决定因素。

我个人认为胆固醇沉着的目的,是为了阻止血管内皮破损。就好像腹部的大网膜,大网膜的主要成分是脂肪,如果胃等腹腔内脏破裂,大网膜就立即把伤口堵住。血管破了,首先血小板黏住伤口,接下来是血液中成分,如红细胞细胞和纤维蛋白原等进行加固,如果血管内皮损伤持续存在的话,血脂胆固醇等就参与加固。如果血管修复正常,血栓和胆固醇等会自动分解掉,如果损伤长期存在,那么斑块会越积越厚。我认为斑块的直接因素是血管内皮损伤。

 

血管内皮为什么会损伤?

损伤血管的因素主要是毒素和营养。首先是毒素,包括体内和体外的毒素。肠道的大肠杆菌产生大量内毒素,内毒素如果到流到血液里,会立即引起全身血管损伤出血。正常情况下肠道毒素首先流入肝脏,肝脏是全身最强的解毒器官,肝脏解毒主要有三种手段,一是吞噬毒素,吞噬靠叫肝脏枯否氏细胞的NK淋巴细胞完成,就是把毒素吃掉;未被枯否氏细胞抓住的毒素,肝细胞便把毒素分解掉;吃不掉也分解不掉的毒素就通过胆汁排入肠道。当然,过量的酒精及酒精分解产物乙醛等化学物质也损伤血管内皮细胞。其次是营养,如果维持血管内皮细胞机能和更新繁殖的营养不足,也会造成血管内皮损伤。可见颈动脉斑块的深层次原因在肝脏等内脏功能。

 

斑块不限于颈动脉

血管损伤往往是全身性的,当然越重要的部位越受损,这与越干事的人出错越多一样。当颈动脉出现斑块的时候,通常其他地方也一定不同程度存在。粥样斑块发展下去,炎症沉静的地方会出现钙化,现在的检查手段能发现全身血管广泛存在钙化灶,因此治疗一定要全局考虑。血小板是血管内皮损伤修复的重要物质,血栓和胆固醇都是为了都住伤口,服抗血小板药,除血小板增多症外,多半会引起出血或妨碍血管修复。

颈动脉斑块症,必要时可采取支架等措施,但做支架或手术时,也有5~10%的人并发脑梗,术后,依然存在脑梗的风险。颈动脉斑块症,从中医角度来讲,与脂肪肝、糖尿病、三高症等代谢性疾病一样,本质都是气虚痰瘀体质,大多是不合理的生活习惯损伤肝肾的结果,是结果,不是原因,因此应标本兼治。实践表明,采用中药制剂KETSUMEISEI等多能根本改善,当血管不破了,代谢正常了,斑块也就没有必要存在,血管净化是天然机能,方法对头,不必终生服药。

 
(广泛的腹腔及下肢动脉钙化)

 
   
   
 
   
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