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食道治疗的全球领跑者在日本
——访日本昭和大学江东丰洲医院消化系统中心负责人井上晴洋
作者:本报总编辑 蒋 丰  来源:日本新华侨报网  发布时间:2017/11/24 19:23:43
 

食道贲门括约肌失弛缓症(Esophageal Achalasia)是一种原发性食道贲门括约肌运动功能障碍性疾病。既往彻底治疗该疾病,普遍采用经胸、腹部联合进行手术的外科手术方法。该方法容易引发腹膜炎等并发症。

2008年,日本昭和大学江东丰洲医院的井上晴洋教授研发了经口上消化道内窥镜下贲门括约肌切开术(per-oral endoscopic myotomy, POEM)。这一划时代的内窥镜手术如今已经成为全球治疗食道贲门括约肌失弛缓症(Esophageal Achalasia)的主流。为了掌握并熟练运用这一全球最先进的手术技巧,每年都会有来自不同国家的实习医生到昭和大学江东丰洲医院跟随井上教授学习。

 

 

因为父亲患胃癌而立志为医

《日本新华侨报》:作为食道治疗的全球领跑者,您首创的经口上消化道内窥镜下食道贲门括约肌切开术,为全球的食道贲门括约肌失弛缓症患者带来了福音。我想知道您的原动力是什么,或者说您是从什么时候开始立志为医的?

井上晴洋:在我小学五年级的时候,父亲被查出胃癌,立即住院做了手术,但术后没能退院就去世了。父亲住院的那段期间,我每天放学后都会去医院看望父亲。有一次,我和母亲在医院走廊里遇到了父亲的主治医生,他摸着我的头说:“你长大了要努力做医生啊。”

这句话深深地铭刻在了我的心中。我感觉他是想告诉我,虽然自己已经尽了全力,但没能挽救我父亲的生命,所以希望我将来能够成为一位出色的医生。或许是我想得太多,但我一直觉得这句话的背后有着这样的深意。

《日本新华侨报》:您父亲是在什么情况下查出胃癌的?

井上晴洋:在那个当时,也就是25年前左右,无论是胃癌还是结肠癌,只要一说到癌,就意味着死亡。所以医生只告诉父亲说,他的胃溃疡很严重,必须做外科手术。我的母亲也没有跟父亲说实话。

在那个时期的医学杂志上还有文章专门探讨这一问题,究竟应不应该告诉癌症患者真相。现在的医疗现场和当时已经大不一样,如果不告诉患者真相,就是医生失职。不管能否治愈,都必须告诉患者,这是医生的责任。当然,一开始患者很难接受,连续几天都意志消沉,不过最终,大家都会振作起来配合医生治疗的。

 

研发了划时代的食道治疗手术

《日本新华侨报》:您是全球首个研发出经口上消化道内窥镜下食道贲门括约肌切开术的医生。能介绍一下该手术的特征吗?

井上晴洋:食道贲门括约肌失弛缓症,主要表现在食道下段与胃部连接的贲门括约肌部分变得狭窄,食物难以通过,从而出现呕吐、胸口疼等症状。而贲门变窄的主要原因是贲门括约肌变厚,不能够完全松弛。经口上消化道内窥镜下食道贲门括约肌切开术就是通过内窥镜下将僵硬化的括约肌肌层进行部分分层切开。

以往在治疗这一疾病时,全球的外科医生都要从食道外部将括约肌切开,有时候是从腹部切开进入到腹腔内,有时候是从胸前切开进入到胸腔内,因此术后患者的胸、腹部会留下伤口。而我就想试试能不能通过内窥镜来做同样的手术,并且实现了这一构想。

经口上消化道内窥镜下食道贲门括约肌切开术的关键,是不破坏食道外部的浆膜及其以下组织,而是经口上消化道内窥镜在食道腔內通过切开粘膜及粘膜下层,再从内部切开贲门括约肌的部分环形肌层,这样就不伤害原有消化管道的完整解剖结构,也不会引发胸、腹膜炎及纵隔炎等并发症。因此在全球范围内都备受好评,各个国家也都积极学习采纳经口上消化道内窥镜下食道贲门括约肌切开术。

 

 

为全球培养优秀的食道医生

《日本新华侨报》:据我们了解,昭和大学江东丰洲医院每年都要接待众多来自世界各地的实习医生前来学习。

井上晴洋:是这样的,全球各个国家的实习医生都有,现在就有1名来自美国的实习医生,预计会在我院学习一年的时间。之前还有一位美国的实习医生,已经学成回国了。

在我指导过的实习医生当中,有来自希腊的,有来自英国、法国、意大利、德国的,也有很多亚洲国家的,包括菲律宾、泰国、印度、韩国,当然也有几位实习医生是来自中国的。他们在我院的实习时间最短为3到4天、长一点的有一周左右,也有半年的,最长的是一年。

根据规定,以长期研修的事实作为重要依据,研修期限在6个月以上的临床医生可以申请获得临时性的临床操作许可证。所以对于那些长期实习的临床医生,我会先观察3个月,认为他们技术成熟后,就会协助申请临时性的临床操作许可证,让他们可以积累更多的临床经验。

 

内外科联手给患者最大的安心

《日本新华侨报》:我还了解到,昭和大学江东丰洲医院消化系统中心有一大特色,就是在治疗消化系统疾病时是内、外科联手的。这对于患者来说,有哪些好处呢?

井上晴洋:是的,这是我院独创的诊疗系统。一般医院是分成内科和外科,如果一名肠道疾病的患者去的是内科,医生就会给他开药,对他进行药物治疗,如果这名患者去的是外科,医生就会安排他做外科手术。但对于患者来说,治疗的方法其实不仅限于一种。

我院不专门区分内、外科,而是先为患者做诊断,再综合性地选择最适合患者的治疗方法,有的患者仅靠药物治疗就能痊愈的,有的患者是不做手术不行,也有的患者适合内视镜手术。总之,我们会为患者选择最合适的治疗方法,绝不进行多余的、没有必要的治疗。

 

借鉴IT企业采取开放式办公室

《日本新华侨报》:昭和大学江东丰洲医院在办公模式上好像也和其他医疗机构不一样,据说是没有院长专用办公室。这种安排是出于什么理由呢?

井上晴洋:我们借鉴了IT企业的开放式办公室,认为这样能提高办公效率。如果有什么日程安排,不需要秘书专门到院长室里来通知。我想和其他部门的医生沟通的话,自己走几步就过去了。而且有医生想要请教我也方便的多。这种办公模式有助于彼此间更好的交流,提高彼此的工作效率。

 

与中国互相指导共同提高

《日本新华侨报》:您在培养后进医生以及指导国内外实习医生上都有着突出贡献。近年来,中国在尖端医疗上的发展也非常迅速。能介绍一下您与中国的医学交流吗?

井上晴洋:我和中国的医学界在内视镜、消化系统上的交流比较频繁。中国医生近年来在国际上发表的英文论文无论是数量还是质量都很高,在内视镜领域也有几位杰出的医生。

日本是亚洲国家里最早引进内视镜的,并且技术手段发展迅速。但就现在来看,虽然日本一直处于领跑地位,但实际上中国的顶级医生在该领域的成就不低于日本医生。看过我的内视镜手术直播的中国医生也会和我进行深入地探讨。

不过单就内窥镜下粘膜剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)而言,日本还是要领先于中国的。我是日本内视镜学会的国际部负责人,现在,我们有几名40多岁的医生会定期前往中国,指导中国的年轻医生们学习内窥镜下粘膜剥离术。

在向中国医生教授最新的医疗技术的同时,我们也在向中国的医生学习、请教。比如说中国的汉方,可以运用于癌症治疗领域,以及逆流性食道炎的治疗。我在治疗逆流性食道炎患者时,就会将内视镜和汉方结合起来。

《日本新华侨报》:您刚刚提到的内视镜手术直播是网络直播吗?

井上晴洋:是的,医疗界人士都可以看到,有的也已经在YouTube上公开了,只要搜索Tokyo Live endoscopy(东京内视镜直播)就可以看到。

事实上,我马上就要去加拿大的多伦多做内视镜手术了,整个过程也会进行网络直播,之后还要去西班牙的巴塞罗那做手术,同样也是网络直播。这是欧洲胃肠病周(United European Gastroenterology Weekm,UEGW)主办的一场公开手术。我很高兴能让更多医生得到借鉴与提高。

 
   
   
 
   
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