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高血压防治的反思
作者:汪先恩  来源:日本新华侨报  发布时间:2018/10/16 18:39:41
 

 

降压药品种越来越多,销量越来越大,但高血压患者却有增无减,有的专家还强调降压药不能停,现实中降压药被滥用,其副作用引起药源性疾病成为社会问题,有必要对高血压的防治进行反思。

有位62岁男性律师,下肢浮肿久治无效,健忘寡语,思维模糊,被疑为认知(痴呆)症,并伴头昏眼花,腰背酸痛,心悸无力,尿频尿漏,手指发麻等诸多症状而不能工作。5年前诊断为高血压,服用降压药,不适症状逐渐增多。面诊得知每天服用36片药物,其中4种降压药,按脉便知并无明显动脉硬化。于是建议只留下一种降压药以防反跳,停用其他药物,用调整代谢循环体制的决明精等中药制剂替代,一个月后浮肿消失,健忘改善,经历一年,停止中西药,诸症消失,血压恢复正常。该例下肢浮肿等症状,实际是降压药引起的。

降压属对症处理。降压药种类很多,基本上是把人体看成一个机械的循环装置,通过双氢克尿塞等利尿药以减少液体总量,通过氨氯地平等钙离子拮抗剂、抑制心脏以减轻泵的力量,通过代文、阿替洛尔、卡托普利等直接或间接扩张血管而增加容量以减轻压力。毫无疑问,这些药能降血压,但并没有治疗高血压的原因。

血压是生命基本体征。当血压变为零的时刻,意味进入休克状态甚至死亡。动物的血压是根据功能需要而自动形成的,鱼和蛙类收缩压为30mmHg左右;哺乳动物多数100~200 mmHg ,长颈鹿的脑离心脏2两米远,血压达260mmHg;鸟类飞腾,血压总体较高,其中火鸡达400 mmHg。自然界的动物没有高血压病。

血压本来是变动的。血压是为即时向细胞提供适量的物质,人体的血流速度与量根据生理状态的要求而不断变化,所以血压没有绝对的定数。一般情况下,年老比年轻时高;夜间高质量睡眠,血压能减低20%,醒后开始升高;休息时下降,脑力或体力运动(劳动)时大幅升高;神经放松时下降,精神紧张或大怒时升高;温暖季节稍低,寒冷时节上升;精力充沛时血压平稳,疲劳时代偿性升高。总之,血压一直处于生理波动状态,高血压病是血压调节失灵所致。

血压调节关键在肝肾。中医学把高血压,归结于肝肾问题,轻的叫“肝阳上亢”,重的叫“肾(阴)虚阳亢”非常有道理。随着研究的深入,中西医逐渐异途同归。血压上升包括精神途径和组织途径。精神兴奋时,肾上腺髓质便分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等,引起心跳和呼吸加快,同时血压上升;肾脏如果血流量低,肾脏的细动脉附近的肾小球球旁细胞,便释放叫“肾素”的蛋白水解酶。肾素迅速启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血压持续升高。肾素把血管紧张素原,变成强烈收缩血管的血管紧张素,而血管紧张素原产生于肝脏,此外,多种升压物质的灭活也与肝脏相关。如果肝脏代谢障碍,导致肾血管血流障碍,即使全身处于血压正常或增高状态,也会误认为缺血而发出升高血压的指令,发展到肾炎、动脉硬化、肾硬化时,尤为显著,其实,查不出来的肝肾机能障碍阶段,同样会起高血压反应。

血压值应个体化。有些人本来无不适,但体检后被定位高血压而要求服降压药,以至浑身难受。其实血压正常值是由一些有话语权的专家制定的,不可全信。以前说高压小于160 /90 mmHg就算正常;1993年修改为140/90mmHg,此后又不断下调。正常值本身不一定正常,各人有各人的合适血压,以身体舒适度和功能状态而定。

高血压有真假。许多人,恐惧疾病,到医院就紧张,医生诊疗时更紧张,血压会升高,叫“白衣高血压”,这种属假高血压。避孕药、皮质激素、甘草制剂、布洛芬等消炎镇痛药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素、环孢菌素等可引起药物性高血压,大多数停药可恢复。

高血压宜标本兼治。医源性高血压,应当停止使用导致高血压的药物;甲亢等疾病并发的二次高血压,主要治疗原发病;原发性高血压,往往是不良生活习惯或加上遗传因素引起的肝肾机能障碍,宜标本兼治,重点在改善生活习惯和体质,可并用降压药,稳定后可减停或临时服用,部分不能恢复血压自我调节的,也应遵行用少用精的原则。倍他乐克等β受体阻滞剂降压药,停药后会反跳,不必恐慌。

总之,高血压,与高血糖、高血脂、高尿酸、动脉硬化等一样,都是症状体征,是身体代谢循环障碍体质的表现,必要时可用降压药,但关键在于改善肝肾等机能,恢复自我血压调节机制。

 
   
   
 
   
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